中国人口老龄化趋势正在日益加剧。数据显示，2020年底，中国60岁以上的老年人口达2.6亿，今后5年60岁及以上老年人将以每年约1000万人的速度增长。
全国人大代表、湖南大学风险管理与保险精算研究所所长张琳一直关注养老健康事业的发展，今年她的全国“两会”议案主要关注长期护理保险制度的健全与完善以及社区居家养老服务等。
张琳建议，应尽快实现长期护理保险城镇职工全覆盖，建立稳定可持续的基金来源渠道，探索通过调整职工基本医疗保险账户结构，将个人账户中一定比例的资金转变成长护险基金等方式，减轻医保基金压力。
张琳认为，社区居家养老是绝大多数老年人的养老方式，但在中国的养老服务体系中却是最薄弱的环节，建议应完善基础卫生公共服务、服务内容侧重点应逐步从护理服务转向预防保健、促进居家养老服务行业专业化和规范化等。
应尽快实现长期护理保险城镇职工全覆盖
近日，国务院发布《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》的通知（下称《规划》），长期护理保险再次被重点提及。《规划》提出，制定全国统一的长期护理保险失能等级评估标准，建立并完善长期护理保险需求认定、等级评定等标准体系和管理办法，明确长期护理保险基本保障项目。做好与经济困难的高龄、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接。
中国于2016年开始在15个地区先后开展长期护理险的试点工作，到2021年底，全国开展长期护理保险试点的城市一共49个。
在张琳看来，目前长期护理保险存在不同的长期护理保险试点城市覆盖人群不同、保障范围界限有待清晰、资金统筹及待遇支付标准亟待规范、护理服务供给能力建设滞后等问题。
“国家政策中对长期护理保险制度的定位是为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障，即以保障基本生活照料为主，以保障医疗护理为辅，这也符合世界卫生组织对长期护理保险制度的概念界定。但实际试点中，有些地方存在‘主次颠倒’的情况。同时，长期护理保险各试点地区护理项目内容差距较大，全国层面没有建立具体清单，判定标准也不清晰，使得保障范围界定不一致。”张琳认为。
在长护险待遇支付标准方面，张琳调研发现各地报销待遇不尽相同，居家护理每天支付额度高的100元，低的20元；养老机构护理每天支付额度高的105元，低的25元，二级综合医疗机构护理最高260元/天/床，导致政策实施效果混乱。有的试点城市存在对于养老机构护理服务报销额度比居家护理多的情况，这造成了护理等级相同但接受服务方式不同的人，待遇保障水平不同。
为此，张琳建议，在前期各试点城市保障范围、相关标准及管理办法的基础上，形成全国统一的评估标准体系，优化失能等级评定、护理需求评估、护理保障项目等方面的标准，按失能程度或护理等级进行支付。不论是机构养老或家庭养老，同等失能程度或护理等级实行统一支付标准。在支付范围上，根据长期护理保险的保障范围制定统一基础支付范围，厘清不同制度支付边界。在支付形式上，应以服务给付为主，现金给付为辅，在支付标准上，适度向居家和社区倾斜，引导保障对象优先利用居家和社区护理服务。同时规定个人支付比例，体现社会保险的个人责任。
“长期护理保险应是中国社会保障制度框架中的一个独立险种，应尽快实现长期护理保险城镇职工全覆盖，加快覆盖城乡居民医保参保人员；另一方面应建立稳定可持续的基金来源渠道，探索通过调整职工基本医疗保险账户结构，将个人账户中一定比例的资金转变成长期护理保险基金等方式，减轻医保基金压力；制定优惠政策，吸引社会资金，鼓励社会组织的广泛参与，拓展筹资渠道，提升长护险服务能力。”张琳强调。
社区居家养老服务供给能力不足
数据显示，2020年底中国60岁以上的老年人口达 2.6 亿，今后5年60岁及以上老年人将以每年约1000万人的速度增长。社区居家养老是绝大多数老年人的养老方式，但在我国的养老服务体系中却是最薄弱的环节。
在张琳看来，当前对于居家养老服务建设的相关文件多是规范性文件，政策刚性不够，缺乏约束力更强的法律法规，服务内容也不够精准，导致社区居家养老服务缺乏制度规范和制度监督。
张琳通过调研走访发现社区居家养老存在不少问题：一是社区居家养老服务中心场地不足；二是部分社区按照民政部门下发的名单提供上门服务，不在名单内但又有实际需求的老年人可能得不到服务；三是居家养老服务的服务内容不够丰富和多样化，其盈利能力不够；四是地方政府在购买居家养老服务方面存在“为购买而购买”，而非将保证老年人的生活质量和晚年幸福感当作最终目标。此外，对老年人能力评估标准也不一、不能互通，造成资源浪费。
“服务范围狭窄使社区居家养老服务中心盈利能力不够，一方面居家养老服务中心抱怨老年人不愿意为养老服务花费；另一方面，社区老年人却有很多不知道社区有相应的服务。而社区养老服务中心的服务内容不够丰富和多样化，绝大多数无力为老年人提供所需助浴、助医、康复、助行、紧急救助等服务，精神关怀严重不足。”张琳如是直言。
张琳建议，首先要完善基础卫生公共服务。世界卫生组织在《关于老龄化与健康的全球报告》中提出健康老龄化目标是建立并维持老年人的功能发挥，我国应在现有的卫生公共服务系统中加入对老年人 “复原力”的关注，通过社区基础医疗尽早发现和治疗非传染性疾病。其次，居家养老服务内容的侧重点应逐步从护理服务转向预防保健。同时，她建议出台老年人能力评估国家标准，加强民政、卫健、医保、残联等部门沟通，确保老年人能力评估标准结果互通互认。
张琳认为，应加大对居家养老的宣传力度，逐步出台相应政策和法规对养老服务机构（企业）制定规范的准入门槛，对居家养老服务机构的资本、配套设施、服务内容和人员配置进行严格的审查，并在其经营过程中进行定期检查。政府资金应该由补供方向补需方转变，以刺激居家养老服务机构提供专业化服务。
同时，她建议将政府购买居家养老服务纳入基本公共服务清单，从省级层面将政府购买居家养老服务政府纳入基本公共服务清单，按照基本公共服务要求，建立分档分担的支出责任，构建中央、省、市、县四级财政分担机制。此外，应丰富居家养老服务主体，吸引社会力量进入社区居家养老服务市场。参照市场化标准，强化养老服务的多元化与针对性。培育和壮大专业化的社区服务组织，鼓励有意愿和业务先天具有社区粘性的社会资本（企业）积极参与，创新政府主导下的社区养老服务模式，支持和协助社区及企业自主开展服务。
而对于时下火热的“惠民保”，在张琳看来，“惠民保”的理赔信息披露没有统一的规范，披露信息非常有限，应建立“惠民保”信息披露机制，为“惠民保”业务划定费用范围，防止过低或者过高，沦为“经办业务”或者“普而不惠”。
