北京大学政府管理学院教授顾昕
“改革医保体系就是‘去碎片化’，建立一个全民公费医疗的体制。”12月11日，北京大学政府管理学院教授顾昕在“三亚·财经国际论坛”上如此表示。
顾昕教授认为，自2005年，我国走向全民医保，这确实是国际公认的一项成就。但医保体系的问题依然很多。典型表现为“碎片化”，我国虽是中高收入国家，但医保水平仅达到了全球平均水平。因此我国的医保水平也应加快步伐，如果医保买单模式运行得当，医疗机构性价比越高，医疗从业者的收入也会越高。而走向去碎片化，就需要建立全民公费医疗体制。
在谈及医疗机构时，顾昕教授表示，医保购买医药服务属于市场化关系，医疗机构当然要走向竞争，而这个竞争来自于医保的支付。公立医院去行政化，即走向法人化，民营医院获得一定的发展，才是改革期望的前景。否则，公立医院总是卫生行政部门的下属机构，卫生行政部门反过来又是医疗服务体系的监管者，会形成不合理的环境。但是，目前的医改政策，针对公立医院和民营医院都存在一些再行政化的趋势。比如药品集中招标制度，并未降低药价，而是试图去压低医疗服务价格，在王杉院长曾就职的医院里，护士一天只能收12块钱，绝对是大笑话。如此一来，用贵一点的药，多开一点药，也是没办法的。这并不是医院或医护人员多么黑心，而是政府管制造成的恶果。政府不仅管制了医疗服务的价格，还企图通过药品零差率管药价，结果药价反而虚高。
所以医保支付制度改革在去行政化的时候，医疗服务体系却在走再行政化的路。如此一来，两边的压力使得医院把很多非核心业务外包，例如药房、数据财务管理、学术支持和后勤等。目前已经出现了外包运营组织。总而言之，公立医院在公司法人治理结构中扮演的重要角色，值得我们探讨关注。
以下为顾昕发言实录：
顾昕：谢谢主持人，也谢谢在座各位，今天要讲的确实是明日，我们现在知道医疗服务体系正在发生变化，这个变化正在进行时，明天或者明年的变化会更大，我在说这个之前，先要说一个别的事，这个事就是医疗保障体系，医保体系也非常的重要。
刚才王院长讲了我们明天医疗服务体系很多内容必须要有一个医保体系来支撑，如果没有医保体系我们普通的百姓说实话没有办法享受王院长所描绘的那种愿景，这个医保体系应该是在2005年推进我们国家走向全民医保，全民医保现在我们国家的成就了，至少也是国际上公认的，我们获得了国际保障协会的奖，那个是几个礼拜之前的事情，我们现在的医保体系问题非常多。
医保体系问题简单的说就三个字“碎片化”，改革的医保体系就是“去碎片化”，走向一个全面健康保险或者我现在喜欢用说的全民医疗，这两个词什么差别不细说，不管走向哪个，我们国家这个方面我呼吁应该在这个方面做出更大的努力，我们国家在很多的方面争先要当世界全球首位，现在好像若干领域真的全球第一了，但是我们的医保保障水平是不是全球第一呢，对不起很弱很弱，我们现在仅仅是全球平均的水平，可是我们好歹也是中高收入国家了，我们的这个医保水平也应该跟上，走向一个全面健康保险，由医保来买单，他买单的方式如果玩得好，医疗机构性价比越高，他们的收入越高。刚才晓萌老师说的精准医疗，还有王院长说治肿瘤没有必要的就没了，要是那种好的医保体系下面你越弄没有必要的东西，说白了医生越亏这个当然不行了，所以医保体系的建设非常非常重要，走向去碎片化，建立一个全民公费医疗的体制，这个是我们应该推进的方向这是医保。
下面我们马上说的医疗机构，医保购买医药服务这个关系称之为市场化的关系，医疗机构当然要走向竞争，这个竞争来自于医保的支付，他干得好从那里拿钱多，干得好就是提供性价比高的服务，此时竞争起来，我们公立医院走向法人化，公立医院如果总是卫生行政部门的下属机构，卫生行政部门又是全部医疗服务体系的监管者这个怎么行，这个说白了就是爸爸监管儿子还管一堆别人，这个就不对头了，公立医院走向去行政化走向法人化，同时民营医院获得一定的发展，这个才是我们希望看到的前景。
但是我们现在的一些医改政策在公立医院民营医院也好，采取的却是再行政化的措施，政府对很多很多的事一个接一个的管控，先搞药品集中招标制度，企图不降低药价，先是管医疗服务的价格，把医疗服务的价格按的非常非常低，王院长那边他们的护士一天只能收12块钱，这个绝对大笑话，王院长没有办法要给人发工资，说白了别的公司用一点贵药多开一点药，这个是没有办法的，我不相信他可以想出什么样的办法，这个是我们的体制造成的，不是我们的院长和医生多么多么坏，我们现在说，整个社会风气把白衣天使变成黑心如何如何，实际上政府管制造成的恶果，政府管制了医疗服务的价格，政府还企图管药价，结果越管越高，后来政府使出药品零差率，结果零差率搞了两三年还没有管住，药价虚高，现在要两票制，政府想出这么多的招数实际上解决不了这个问题的，各家医院面对这样的招数说白了陷入困境，王院长现在卸任了，您稍微轻松一点，说实话不卸任费老劲了，无论医保支付制度改革，还是医疗服务体系再行政化的措施，这两条用我看来一个是去行政化道路一个再行政化，两边一拱我们医疗服务体系将会发生变化，这个变化就是把很多非核心业务走向外包，现在药房已经外包出去了，数据财务管理外包，学术支持外包还有后勤外包，这些东西以后有可能出现一些新的这种组织，我称之为叫做外包运营组织COO，这样这些组织现在已经出现了。
总之新的模式已经出现了，公立医院在公司的法人治理结构当中扮演非常重要的角色，这些新模式值得我们探讨和关注。谢谢大家！
2016三亚·财经国际论坛由中国发展研究基金会主办，《财经》杂志、财经网、海航集团承办，于12月9日-11日在海南三亚举行，主题为“变局下的包容成长”。
（嘉宾观点据现场发言整理，未经发言人本人确认）
